Bandscheibenvorfall an der Lendenwirbelsäule (LWS)

Prof. Dr. med. Thomas Gasser

Facharzt für Neurochirurgie
Funktionelle Neurochirurgie

Joseph-Schumpeter-Allee 15
53227 Bonn

E-Mail: thomas.gasser@betaklinik.de
Telefon: +49 (0)228 90 90 75 333
Fax: +49 (0)228 90 90 75 11

Dr. med. Axel Jung

Facharzt für Neurochirurgie und
Spezielle neurochirurgische Intensivmedizin

Joseph-Schumpeter-Allee 15
53227 Bonn

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Inhaltsverzeichnis

• Bandscheibenvorfall Lendenwirbelsäule: Was tun?
• Bandscheibenvorfall LWS: Symptome
• Ursachen eines Bandscheibenvorfalls LWS
• Diagnostik
• Bandscheibenvorfall LWS: Operation und Therapie
• Behandlungsmöglichkeiten in der Beta Klinik
• Bandscheibenvorfall LWS: OP – ja oder nein?
• Mikrotherapie
• Mikrochirurgische Operation
• Endoskopische Operation

Wenn Sie die Vermutung haben, es könnte sich bei Ihren Symptomen um einen Bandscheibenvorfall handeln, sollten Sie unbedingt einen Facharzt bzw. eine Fachärztin aufsuchen. Oftmals lassen sich Bandscheibenvorfälle im Lendenwirbelbereich mit „konservativen“ Behandlungsmethoden behandeln, also ohne Operation. Das gelingt vor allem durch Bewegung, Entspannung und Entlastung sowie eine Medikamententherapie.

Je nach Einzelfall können moderne minimal-invasive Operationsverfahren aber ebenfalls sinnvoll sein. Erfahren Sie im Folgenden mehr über die Diagnostik und Behandlungsmöglichkeiten.

Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich automatisch die Versorgung mit Nährstoffen und Wasser, sodass sich die Bandscheiben im fortschreitenden Alter abbauen. Zu einem Bandscheibenvorfall der Wirbelsäule kommt es, wenn der hintere Schutzring der Bandscheibe einreißt oder sich vorwölbt. Dabei können Nerven eingeklemmt und gereizt werden (siehe Abbildungen A und B). Starke Schmerzen und Beschwerden sind die Folge.

Ein Bandscheibenvorfall kann Schmerzen verursachen, die bis ins Gesäß, Bein oder in den Fuß ausstrahlen können. Im schlimmsten Fall können sogar Lähmungen und Gefühlsstörungen als Symptome eines Bandscheibenvorfalls LWS auftreten. Bei der Vorwölbung der Bandscheibe wird der Nerv so gereizt, dass starke Schmerzen entstehen können.

Welche Beschwerden auftreten, hängt davon ab, in welcher Höhe der Bandscheibenvorfall vorliegt und welche Richtung er nimmt. Man unterscheidet dabei solche, die mittig sind und mehr Rückenschmerzen verursachen, und solche, die mehr seitlich sind und Beinschmerzen hervorrufen.

Nicht jeder Bandscheibenvorfall, der in unserem MRT oder während des Röntgens erkannt wird, ist auf auftretende Beschwerden bei den Patientinnen und Patienten zurückzuführen. Die Ausprägung und Schmerzintensität der Patient:innen kann sehr unterschiedlich ausfallen. Das bedeutet, dass auch kleinste Symptome bereits Anzeichen für einen Bandscheibenvorfall LWS sein können.

Sollten Sie sich unsicher sein und leichte Schmerzen verspüren oder Symptome bemerken, sollten Sie unbedingt einen Facharzt bzw. eine Fachärztin aufsuchen. Das können beispielsweise immer häufiger auftretende Taubheitsgefühle sein oder vermehrt leichte Bein- und Rückenschmerzen.

Ein Bandscheibenvorfall im Bereich der Lendenwirbelsäule (LWS) kann durch verschiedene Ursachen und Risikofaktoren begünstigt werden. Nicht nur offensichtliche Belastungen wie schweres Heben oder Unfälle, sondern auch alltägliche Bewegungen wie falsches Drehen können bei entsprechender Veranlagung einen Bandscheibenvorfall auslösen.

Zu den Ursachen und Risikofaktoren gehören:

Anatomische und biomechanische Faktoren begünstigen das Auftreten von Bandscheibenvorfällen insbesondere an der Lendenwirbelsäule und an der Halswirbelsäule, jeweils im unteren Drittel. Am häufigsten tritt ein Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel sowie dem 5. Lendenwirbel und dem Steißbein auf.

Um den Bandscheibenvorfall von anderen Erkrankungen abzugrenzen, die ähnliche Beschwerden verursachen, findet zunächst eine neurologisch-orthopädische Untersuchung inklusive einer umfangreichen Anamneseerhebung statt.

Im Anschluss daran werden häufig bildgebende Untersuchungen wie die MRT durchgeführt. Mit der Magnetresonanztomographie (MRT) lassen sich Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule und andere Erkrankungen der Wirbelsäule sehr gut untersuchen und sichtbar machen.

In der Beta Klinik verwenden wir einen offenes MRT, was es uns ermöglicht, auch klaustrophobische Patientinnen und Patienten mit einem Gewicht bis 250 kg komfortabel zu untersuchen.

Nicht jeder Bandscheibenvorfall muss operiert werden. Ein Bandscheibenvorfall lässt sich auch ohne Operation lindern. Zu den gängigen Therapieverfahren bei einer Behandlung des Bandscheibenvorfalls LWS gehören:

• die Behandlung mit schmerz- und entzündungshemmenden Mitteln;
• die Vermeidung schwerer körperlicher Belastung: insbesondere Bücken, Heben und Schieben sowie schnelle Drehbewegungen.

Allerdings kann dieser Heilungsprozess bei einem Bandscheibenvorfall LWS ohne OP deutlich länger andauern. Nach der akuten Behandlung des Bandscheibenvorfalls sollte durch die Physiotherapie ein krankengymnastisches Programm mit speziellen Übungen zur Stärkung der Bauch- und Rückenmuskulatur erfolgen.

Sollte auch nach Überprüfung der Therapie und Ausschöpfung konservativer Therapieverfahren bei einem Bandscheibenvorfall LWS keine erhebliche Besserung eintreten, ist eine Operation der Bandscheiben der nächste Schritt. Das bedeutet: Sollten weiterhin deutliche Taubheitsgefühle oder eine Schwäche und Lähmungen auftreten oder die Schmerzen unerträglich sein, ist eine OP zumeist die beste Lösung.

Die klassische Lehrmeinung, den Bandscheibenvorfall nur bei akuten neurologischen Ausfällen oder drohender Querschnittslähmung zu operieren, ist überholt. Das sogenannte Stufenschema mit mindestens sechswöchiger konservativer Behandlung ist in Anbetracht moderner minimal-invasiver Operationsverfahren nicht mehr sinnvoll.

In der Beta Klinik Bonn stehen moderne und schonende Behandlungsmöglichkeiten für einen Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule (LWS) zur Verfügung.Zu den besonders vorteilhaften Verfahren zählen minimal-invasive Operationstechniken. Diese können bei Bedarf bereits nach wenigen Tagen durchgeführt werden, insbesondere wenn die berufliche oder private Situation einen längeren Krankheitsausfall nicht erlaubt.

Minimal-invasive Methoden für die Bandscheibenvorfall LSW-OP haben den Vorteil, dass keine Muskel- oder Gewebedurchtrennung nötig ist. Dadurch erholen sich Patient:innen schneller und sind früher wieder mobil. Der kürzere Krankenhausaufenthalt führt zu einer schnelleren Rückkehr in den Alltag, sei es zur Arbeit oder zur Erfüllung familiärer Verpflichtungen, wie der Betreuung von Kindern oder pflegebedürftigen Angehörigen.

Die Beta Klinik Bonn legt großen Wert darauf, die Behandlungszeit möglichst kurz zu halten und gleichzeitig eine effektive Genesung zu gewährleisten.

Ob eine Operation bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule (LWS) notwendig ist, hängt von der Schwere der Beschwerden und dem individuellen Befund ab. In vielen Fällen lassen sich die Schmerzen und Einschränkungen durch konservative Therapien wie Physiotherapie, Schmerzbehandlung oder Injektionen erfolgreich lindern. Wenn jedoch starke neurologische Ausfälle, wie Lähmungen oder anhaltende Schmerzen trotz konservativer Behandlung auftreten, kann eine Operation sinnvoll sein. In der Beta Klinik beraten wir Sie umfassend und individuell, um gemeinsam die bestmögliche Therapieentscheidung zu treffen – ob mit oder ohne OP.

Bei der Behandlung eines Bandscheibenvorfalls LWS mit der Mikrotherapie wird unter CT-Navigation eine feine Nadel in den knöchernen Wurzelkanal geführt. Dort werden abschwellende und schmerzstillende Medikamente um die Wurzel herum platziert. Die Mikrotherapie beim Bandscheibenvorfall muss im Wochenabstand zwei bis drei Mal wiederholt werden. In schweren Fällen können die Medikamente auch epidural eingebracht werden. Das bedeutet, dass man sie in den Spinalkanal vor den Nervenwurzelsack eingibt.

Die mikrochirurgische Operation des Bandscheibenvorfalls ist vergleichbar sicher und effizient wie die endoskopische Operation (s.u.). Bei dieser Bandscheiben-OP ist jedoch ein kleiner Hautschnitt nötig, durch den der Neurochirurg bzw. die -chirurgin operiert. Mithilfe eines Operationsmikroskops ist ein millimetergenaues Vorgehen möglich.

In manchen Fällen wird die erkrankte Bandscheibe durch eine Bandscheibenprothese (Artificial disc replacement – ADR) ersetzt, welche die Beweglichkeit und Flexibilität der Wirbelsäule trotz Bandscheibenentfernung erhält.

Die endoskopische Operation des Bandscheibenvorfalls ist eine sehr schonende und gleichzeitig effiziente Methode, welche die Therapie der Bandscheibenvorfälle revolutioniert hat. Anstelle eines Hautschnitts als Operationszugang werden natürliche Knochenöffnungen der Wirbelsäule für das Einbringen des Endoskops benutzt. Durch einen 7 mm Durchmesser kleinen Operationszugang werden dann spezielle Instrumente eingeführt, um den Bandscheibenvorfall zu entfernen.

In manchen Fällen kann es auch sinnvoll sein, eine endoskopische Abrasion vorzunehmen. Hierbei wird neben der Entfernung des Bandscheibenvorfalls der Knochen des angrenzenden Wirbelkörpers mit kleinen Fräsen und Löffeln bearbeitet, sodass die Durchblutung angeregt wird. Zusätzlich dazu werden kleine Löcher in den Knochen gebohrt. Dadurch können Stammzellen ins Bandscheibenfach einströmen, die Grundlage für neues Stützgewebe mit “Stoßdämpferfunktion” sind.